Biópsia da Próstata: Fusão ou Convencional?

Por Dr. José Sanches Magalhães — Urologia Oncológica, Instituto de Terapia Focal da Próstata (Porto)

Quando um doente chega à minha consulta com um PSA alterado ou uma ressonância suspeita, a pergunta surge quase sempre: "vou ter de fazer uma biópsia — e qual é a melhor?". A decisão entre uma biópsia da próstata de fusão ou convencional não é um detalhe técnico. Muda a precisão do diagnóstico, o risco de infeção, o conforto durante o exame e, sim, também o custo.

Neste artigo explico, sem rodeios, o que distingue as duas abordagens e como decido, com cada doente, qual faz mais sentido.

O que muda entre uma biópsia de fusão e uma convencional

A biópsia convencional (transretal sistemática) é guiada por ecografia através do reto. As colheitas são feitas segundo um mapa fixo da próstata — uma amostragem "às cegas", que pode falhar lesões pequenas ou em zonas menos acessíveis.

A biópsia de fusão funde, em tempo real, as imagens da ressonância magnética (que já localizou a lesão suspeita) com a ecografia. Em vez de amostrar a próstata ao acaso, dirijo a agulha exatamente à zona que a RMN sinalizou. No ITFP, fazemo-la por via transperineal — através da pele do períneo, sem atravessar a parede do reto.

São, portanto, duas diferenças cumulativas: como se localiza a lesão (RMN dirigida vs mapa fixo) e por onde entra a agulha (períneo vs reto).

A biópsia de fusão funde a ressonância magnética com a ecografia para dirigir a agulha à lesão suspeita.

Precisão diagnóstica: dirigir a agulha à lesão

A grande vantagem da fusão é diagnosticar melhor o que interessa: o cancro clinicamente significativo, aquele que precisa de tratamento. Ao dirigir a colheita à lesão vista na RMN, reduz-se o risco de "passar ao lado" de um tumor relevante e também de sobrediagnosticar achados sem importância.

É importante ser honesto: nos ensaios clínicos mais recentes, quando a biópsia dirigida por RMN é feita, a taxa de deteção de cancro significativo é semelhante por via transperineal ou transretal — o que distingue verdadeiramente as duas vias é a segurança, não tanto a deteção (Zattoni et al., Eur Urol Oncol 2024). O salto de precisão vem sobretudo de usar a RMN para dirigir, em comparação com a amostragem aleatória clássica.

Risco de infeção: a via faz a diferença

Aqui está o argumento mais forte a favor da via transperineal. A biópsia transretal atravessa a parede do intestino, o que introduz bactérias do reto na próstata — daí o risco reconhecido de infeção urinária e, em casos mais graves, de sépsis, que obriga a profilaxia antibiótica de rotina.

A via transperineal entra pela pele, não pelo reto, eliminando essa via de contaminação. Os dados mostram menos infeções urinárias na via transperineal (El-Achkar et al., Turk J Urol 2022) e, sobretudo, que esta pode ser feita com segurança sem antibiótico, ao contrário da transretal (Zattoni et al., Eur Urol Oncol 2024). Num tempo em que a resistência aos antibióticos é uma preocupação real, isto não é um pormenor.

Por estes motivos, as guidelines da Associação Europeia de Urologia (EAU) passaram a recomendar a via transperineal como abordagem preferencial, precisamente para reduzir complicações infeciosas.

Conforto, sedação e recuperação

A via transperineal, feita apenas com anestesia local, pode ser algo desconfortável. Por isso, no ITFP, realizo a biópsia de fusão sob sedação, em ambiente de bloco operatório. O doente não sente dor durante o procedimento e está continuamente monitorizado — o que acrescenta uma camada de segurança que o consultório não oferece.

A recuperação é rápida: a maioria dos doentes regressa à rotina no próprio dia ou no dia seguinte.

Custo e ambiente: porque a fusão é feita em bloco

Sejamos transparentes: a biópsia de fusão custa mais do que a convencional. Ambas são feitas em ambulatório — o doente tem alta no mesmo dia —, mas o ambiente difere: a fusão é realizada em bloco operatório, com sedação e monitorização anestésica, enquanto a transretal convencional pode ser feita em consultório, apenas com anestesia local.

Esse custo adicional compra duas coisas concretas: um exame indolor (graças à sedação) e mais seguro (graças à monitorização e à ausência da via retal). Para muitos doentes, a tranquilidade de fazer o exame a dormir, sem dor e com risco de infeção minimizado, justifica plenamente a diferença.

Quando cada uma faz sentido

Não defendo que a fusão seja sempre a resposta — defendo a decisão informada. A biópsia de fusão é particularmente indicada quando há uma lesão visível na RMN que se quer atingir com precisão, quando existe preocupação com infeção, ou quando o doente valoriza fazer o exame sob sedação.

A convencional mantém o seu lugar em contextos onde a RMN não acrescenta informação dirigível, ou por razões de acesso e custo. O que decido, sempre, é em conjunto com o doente e à luz do seu caso concreto.

Como é feita no ITFP

No Instituto de Terapia Focal da Próstata realizo a biópsia de fusão transperineal sob sedação, fundindo a RMN prévia com a ecografia em tempo real. O objetivo é duplo: diagnosticar com rigor e minimizar o desconforto e o risco. Se o resultado confirmar um cancro localizado, podemos discutir, na mesma equipa, opções de terapia focal que preservam a função urinária e sexual.

Estamos aqui para o ajudar a decidir com informação, não com medo.

Perguntas frequentes

A biópsia de fusão dói?

No ITFP é feita sob sedação, pelo que o doente não sente dor durante o procedimento. Pode haver algum desconforto ligeiro nos dias seguintes.

A biópsia de fusão é mais cara do que a convencional?

Sim. Ambas são feitas em ambulatório (alta no mesmo dia), mas a de fusão é realizada em bloco operatório, com sedação e monitorização, o que lhe dá um custo superior à transretal convencional, que pode ser feita em consultório com anestesia local.

Qual tem menos risco de infeção?

A via transperineal (usada na fusão) não atravessa o reto, o que reduz o risco de infeção e permite, em muitos casos, dispensar antibiótico. As guidelines europeias recomendam-na como abordagem preferencial.

A biópsia de fusão diagnostica melhor o cancro?

A grande vantagem vem de dirigir a agulha à lesão vista na ressonância, reduzindo o risco de falhar tumores significativos face à amostragem aleatória clássica.

Quanto tempo demora a recuperação?

A maioria dos doentes regressa à rotina normal no próprio dia ou no dia seguinte.

Referências

Segundo o PubMed:

• Zattoni F, et al. Transperineal Versus Transrectal MRI-targeted Prostate Biopsy: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Studies. Eur Urol Oncol. 2024. https://doi.org/10.1016/j.euo.2024.07.009

• El-Achkar A, et al. MRI/US fusion transperineal versus transrectal biopsy of prostate cancer. Turk J Urol. 2022. https://doi.org/10.5152/tud.2022.21248

• EAU Guidelines on Prostate Cancer — https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer