Rezum: Tratamento da Próstata Aumentada sem Cirurgia — Guia Completo

Dr. Sanches Magalhães
9 de abr.
5 min de leitura

Por Dr. José Sanches Magalhães — Especialista em Urologia, Instituto de Terapia Focal da Próstata, Porto

Introdução

A hiperplasia benigna da próstata (HBP) — vulgarmente chamada "próstata aumentada" — afecta mais de metade dos homens acima dos 60 anos e até 90% dos homens acima dos 80. Os sintomas são conhecidos: dificuldade em urinar, jacto fraco, levantar várias vezes durante a noite, urgência urinária.

Durante décadas, os doentes tinham duas opções: medicação crónica (com efeitos na função sexual) ou cirurgia (TURP), eficaz mas com risco elevado de ejaculação retrógrada em 65–75% dos casos.

O Rezum mudou este paradigma. Aprovado pela FDA desde 2015 e recomendado pelas guidelines da EAU (Associação Europeia de Urologia), utiliza vapor de água para reduzir o volume da próstata — em ambulatório em 15–20 minutos, sedação ligeira e, sobretudo, sem afectar a função sexual.

Neste guia explico o Rezum, tratamento da próstata aumentada sem cirurgia: como funciona, quem pode beneficiar, quais os resultados a 5 anos e como se compara às alternativas.

O que é o Rezum — tratamento da próstata por vapor de água

O Rezum (nome comercial da Boston Scientific) é uma terapia minimamente invasiva que utiliza vapor de água a 103°C (energia térmica convectiva) para destruir o excesso de tecido prostático que comprime a uretra.

O procedimento passo a passo:

Acesso transuretral — um cistoscópio rígido é introduzido pela uretra (sem incisão)
Injecção de vapor — uma agulha retrátil perfura o tecido prostático e liberta vapor de água durante 9 segundos por cada injecção
Múltiplas injecções — tipicamente 4–8 injecções, dependendo do volume da próstata
Morte celular — a energia térmica causa necrose das células. O corpo reabsorve naturalmente o tecido morto ao longo das semanas seguintes
Resultado — a próstata diminui de volume, a uretra descomprime e o fluxo urinário melhora progressivamente

Duração total: 15–20 minutos de procedimento activo.

Anestesia: Local ou sedação ligeira — não requer anestesia geral.

Internamento: Ambulatório — o doente vai para casa no próprio dia.

Resultados do Rezum — O Que Diz a Ciência a 5 Anos?

Cateter Rezum a libertar vapor de água — tratamento da próstata aumentada sem cirurgia — Cateter Rezum a libertar vapor de água no tecido prostático.

O Rezum tem a sustentação científica mais sólida entre as terapias minimamente invasivas para HBP, graças ao programa de ensaios clínicos WAVE (Water Vapor Energy).

Estudo WAVE I — Ensaio Controlado Randomizado

197 homens (136 Rezum vs 61 controlo)
Publicado: McVary KT et al., Journal of Urology, 2016
Melhoria do IPSS (score de sintomas): -11,2 pontos com Rezum vs -4,3 no grupo controlo (p<0,0001)

Dados a 5 anos (WAVE follow-up, McVary et al., Urology 2021):

Melhoria IPSS (sintomas): -47% sustentada
Melhoria Qmax (fluxo urinário): +50% sustentada
Melhoria qualidade de vida: -43% no bother score
Taxa de retratamento: 4,4% (cirurgia adicional)
Função eréctil (SHIM): Sem declínio significativo
Função ejaculatória (MSHQ-EjD): Preservada — 0% disfunção ejaculatória de novo

Estes resultados são notáveis: quase metade dos sintomas resolvidos, mantidos a 5 anos, com preservação completa da função sexual.

Rezum vs Outros Tratamentos da HBP — Comparação

Uma das perguntas mais frequentes é: "Porque não fazer simplesmente a TURP?" ou "O que distingue o Rezum do Greenlight ou do UroLift?"

Mensagem-chave:

A TURP continua a ser o gold standard em eficácia desobstrutiva — mas ao custo da função ejaculatória
O Rezum é a melhor opção para homens que querem equilíbrio entre eficácia e preservação sexual
O UroLift preserva a ejaculação mas tem pior durabilidade (13,6% de retratamento a 5 anos vs 4,4% do Rezum)
O GreenLight Laser tem boa eficácia mas causa ejaculação retrógrada em 25–40%

Quem Pode Fazer Rezum? Critérios de Selecção

O Rezum é adequado para a maioria dos homens com HBP sintomática, mas não para todos.

Candidatos ideais:

Volume prostático: 30–80 cc
IPSS: ≥ 13 (sintomas moderados a severos)
Fluxo urinário: Qmax ≤ 15 mL/s
Motivação: Homens que querem evitar ou parar medicação crónica
Função sexual: Prioridade na preservação da ejaculação e erecção
Anatomia: Aceita lobo médio (ao contrário do UroLift)

Situações menos favoráveis:

Próstatas muito grandes (>80–100 cc)
Infecção urinária activa
Estenose uretral
Stent prostático metálico implantado
Cancro da próstata que necessita de tratamento activo

Nota clínica: A avaliação com ecografia prostática e urofluxometria antes do procedimento é essencial para confirmar que o Rezum é a opção adequada ao caso individual.

Efeitos Secundários — O Que Esperar Após o Rezum

Os efeitos secundários do Rezum são geralmente transitórios e auto-limitados:

Nas primeiras 2–4 semanas:

Disúria (ardor a urinar) — resolve espontaneamente
Hematúria ligeira(sangue na urina) — 1–2 semanas
Urgência e frequência urinária aumentadas
Necessidade de algália durante 3–7 dias

Infecção urinária: 3–5% dos casos — tratada com antibiótico.

Efeitos graves: Raros. Sem casos reportados de incontinência urinária permanente.

Função sexual:

Ejaculação retrógrada: <1% (vs 65–75% na TURP)
Disfunção eréctil de novo: 0% nos ensaios clínicos WAVE

A grande vantagem do Rezum face à medicação crónica é que elimina os efeitos secundários dos fármacos (como a alteração da ejaculação causada pela tansulosina ou a diminuição da libido causada pela finasterida) ao resolver o problema na origem.

O Rezum no Instituto de Terapia Focal da Próstata

No Instituto de Terapia Focal da Próstata, o Rezum é realizado pelo Dr. José Sanches Magalhães, urologista com mais de 20 anos de experiência em urologia no IPO do Porto e pioneiro em tecnologias minimamente invasivas em Portugal.

O procedimento é realizado em ambulatório, com sedação ligeira, e o doente regressa a casa no próprio dia.

Consulta pré-Rezum: Na primeira consulta, o Dr. Sanches Magalhães avalia a história clínica, realiza ecografia prostática com medição do volume, urofluxometria e análises (PSA, urina). Com base nestes dados, confirma se o Rezum é a opção indicada.

Perguntas Frequentes sobre o Rezum

P: O Rezum provoca disfunção eréctil?

R: Não. Nos ensaios clínicos WAVE com seguimento a 5 anos, não houve casos de disfunção eréctil de novo.

P: O Rezum causa ejaculação retrógrada?

R: Praticamente não (<1%). É a opção ideal para homens sexualmente activos.

P: Quanto tempo demora a sentir melhoria?

R: A melhoria é gradual. Os sintomas urinários começam a melhorar às 2–4 semanas. O efeito máximo é atingido entre os 3 e os 6 meses.

P: Qual a diferença entre Rezum e TURP?

R: A TURP requer anestesia geral, 1–3 dias de internamento e causa ejaculação retrógrada em 65–75%. O Rezum faz-se em ambulatório em 5–10 minutos e preserva a ejaculação em >99% dos casos.

P: Posso parar a medicação após o Rezum?

R: Na maioria dos casos, sim. A decisão é individualizada e avaliada na consulta de seguimento.

P: O Rezum é comparticipado?

R: O tratamento é realizado em regime privado. Alguns subsistemas e seguros comparticipam em regime de reembolso.

P: A próstata aumentada tem cura?

R: A HBP é uma condição crónica, mas os seus sintomas podem ser completamente resolvidos. O Rezum oferece resultados duradouros a 5 anos com taxa de retratamento de apenas 4,4%.

Consulta de Avaliação para Rezum no Porto

Se tem sintomas de próstata aumentada e quer saber se o Rezum é adequado ao seu caso, o Dr. José Sanches Magalhães avaliará a sua situação com ecografia, urofluxometria, uretrocistoscopia e análises.

Instituto de Terapia Focal da Próstata

Av. da Boavista 117, Sala 504 — Porto | Tel.: +351 226 000 580

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